Hoe therapie met mesenchymale stamcellen mogelijk kan helpen bij patiënten met reumatoïde artritis. Ontstekingsremmende mechanismen, bewijs voor gewrichtsbescherming en klinische resultaten bij reumatoïde artritis behandeld met MSC's.
Reumatoïde artritis is een auto-immuunaandoening waarbij het immuunsysteem het synoviale weefsel aanvalt en gewrichtskraakbeen en bot vernietigt. MSC-therapie pakt reumatoïde artritis aan bij de immuunkern: MSC's onderdrukken geactiveerde Th17-cellen (de belangrijkste aanjager van reumatoïde artritis), bevorderen de expansie van regulerende T-cellen, verminderen pro-inflammatoire cytokinen (TNF-α, IL-6, IL-17) die verantwoordelijk zijn voor synovitis, en bevorderen lokaal het herstel van synoviaal weefsel via intra-articulaire toediening. In tegenstelling tot biologicals die zich op afzonderlijke cytokinen richten, moduleren MSC's de bredere immuuncascade.
Gepubliceerde klinische gegevens over reumatoïde artritis (Alvaro-Gracia et al. 2017, Wang et al. 2013) tonen responspercentages van 60-70% aan met een verlaging van de DAS28-score van 1,5-2,5 punten na 6 maanden. Responders rapporteren verminderde gewrichtszwelling en gevoeligheid, verbeterde ochtendstijfheid, lagere ontstekingsmarkers (CRP, BSE) en een betekenisvolle functionele verbetering (verlaging van de HAQ-DI). MSC-therapie kan bij responders een dosisverlaging van methotrexaat en biologicals mogelijk maken — een aanzienlijk voordeel gezien de langetermijntoxiciteit van deze geneesmiddelen.
Ons protocol voor reumatoïde artritis combineert systemische IV MSC-infusie (50-100 miljoen WJ-MSC's) voor immuunmodulatie met gerichte intra-articulaire injecties in de meest aangedane gewrichten tijdens dezelfde behandelepisode. Deze tweeledige aanpak pakt zowel de systemische auto-immuuncomponent als de lokale gewrichtsschade aan. De behandeling wordt voorafgegaan door een DAS28-beoordeling, een panel van ontstekingsmarkers en beeldvorming van de gewrichten via röntgen/echografie. De follow-up na de behandeling omvat een herbeoordeling van DAS28 en HAQ-DI na 3, 6 en 12 maanden.
