Neurología
Terapia con MSC o TCHM en la esclerosis múltiple: ¿qué pregunta te estás haciendo en realidad?
- Escrito por
- Equipo Editorial de StemCell Longevita
- Revisado médicamente por
- Equipo del Prof. Dr. Erdal KaraözProfesor de Histología y Embriología · Director Médico, Centro de Medicina Regenerativa
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Cómo evaluamos la evidencia · Declaración de conflicto de intereses · Estándares editoriales
Estas son dos intervenciones muy diferentes con bases de evidencia, riesgos y reglas de elegibilidad muy distintos. Confundirlas es el error más común que observamos.
- Revisado médicamente por:
- Prof. Dr. Erdal Karaöz, PhD
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La respuesta corta
El trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas (TCHM autólogo) es un tratamiento intensivo y bien estudiado para la EM recurrente agresiva, administrado en centros de trasplante y que conlleva un riesgo real de mortalidad. La terapia con MSC es un enfoque inmunomodulador de baja intensidad que aún está en investigación, sin una evidencia comparable de modificación de la enfermedad. Si tiene una enfermedad recurrente agresiva, la conversación sobre el TCHM autólogo debe tenerse primero con un neurólogo.
A quién se aplica esta decisión
Generalmente apropiado discutir
- EM confirmada con una carta actual del neurólogo y resonancia magnética reciente
- Comprensión clara de que la terapia con MSC y el TCHM autólogo no son intercambiables
- Decisiones sobre la terapia modificadora de la enfermedad ya discutidas con el equipo tratante
- Disposición a ser redirigido si el TCHM autólogo es la ruta con mejor evidencia
No es apropiado en este momento
- Pacientes que buscan terapia con MSC en lugar de una derivación indicada para TCHM autólogo
- Enfermedad progresiva con discapacidad fija grave y sin actividad inflamatoria
- Cualquier persona a la que se le haya dicho que puede suspender la terapia modificadora de la enfermedad para calificar
- Diagnósticos que no han sido confirmados con resonancia magnética y revisión de especialistas
Evidencia de un vistazo
Las mismas cinco preguntas que hacemos para cada indicación, respondidas para esta.
| Pregunta | Respuesta | Lo que significa aquí |
|---|---|---|
| ¿Estudios en humanos publicados? | Sí | Se han publicado ensayos con MSC en humanos para la esclerosis múltiple, principalmente de fase 1/2 y centrados en la seguridad. |
| ¿Ensayos controlados aleatorizados? | Limitado | Existen datos aleatorizados de MSC, pero son pequeños; el TCHP, por el contrario, tiene evidencia aleatorizada. |
| ¿Medidas de resultado objetivas? | Sí | Se informan la EDSS, la tasa de recaídas y la actividad de las lesiones por RM. |
| ¿Seguimiento a largo plazo (≥12 meses)? | Limitado | El seguimiento a largo plazo de las MSC es escaso; las cohortes de TCHP tienen datos de varios años. |
| ¿Aprobado como terapia de rutina? | No | La terapia con MSC no es un tratamiento aprobado para la esclerosis múltiple; el TCHP está establecido en pacientes seleccionados. |
Cómo se hacen estos juicios:Cómo evaluamos la evidencia · Estándares editoriales · Divulgación de conflictos de intereses.
Opciones comparadas, incluyendo no hacer nada
| Opción | Lo que puede hacer de forma realista | Principal desventaja |
|---|---|---|
| Terapia modificadora de la enfermedad con licencia | Reducción probada de recaídas y lesiones | Medicamentos continuos, monitoreo y efectos secundarios |
| TCHP en un centro de trasplantes | Evidencia más sólida en esclerosis múltiple recurrente agresiva | Acondicionamiento con quimioterapia, riesgo de infección, riesgo de mortalidad |
| Terapia con MSC | Inmunomodulación en investigación; seguridad aceptable en series publicadas | Sin efecto probado en la progresión de la discapacidad |
| Atención sintomática y de rehabilitación | Mejora la función y la calidad de vida | No cambia la enfermedad subyacente |
Cómo se toma la decisión en la práctica
- Leemos la carta del neurólogo y el informe de la resonancia magnética antes de ofrecer una opinión.
- Clasificamos el curso de la enfermedad, porque la esclerosis múltiple remitente-recurrente y progresiva conducen a diferentes recomendaciones.
- Cuando se cumplen los criterios de AHSCT, lo indicamos y fomentamos esa derivación primero.
- Si se discute la terapia con MSC, se enmarca como adyuvante con medidas definidas a los 3, 6 y 12 meses.
- La terapia modificadora de la enfermedad continúa a menos que el neurólogo tratante la cambie.
Cuando rechazamos, y por qué
- Solicitudes para sustituir la terapia con MSC por una vía de AHSCT indicada
- Solicitudes para detener la terapia modificadora de la enfermedad
- Discapacidad progresiva grave donde no existe un beneficio plausible
- Ausencia de confirmación especializada del diagnóstico
El rechazo es un resultado normal de la evaluación, no un fracaso de la misma. Consulte cómo funciona la elegibilidad y la reorientación.
Preguntas que vale la pena hacer a cualquier clínica
- ¿Soy candidato para AHSCT, y si no, por qué no?
- ¿Cuál es el mecanismo específico que se afirma aquí y qué ensayos en humanos lo respaldan?
- ¿Mi neurólogo recibirá el registro de tratamiento y los datos de seguimiento?
- ¿Qué resultado contaría como fracaso y qué sucedería entonces?
Preguntas frecuentes
Fuentes
- mesenchymal stem cells multiple sclerosis randomized trial — Ensayos de MSC en EM.
- autologous hematopoietic stem cell transplantation multiple sclerosis randomized — Evidencia aleatorizada de AHSCT en EM remitente-recurrente agresiva.
- mesenchymal stromal cells multiple sclerosis — Ensayos de MSC registrados en EM.
Práctica de citación y jerarquía de fuentes: Cómo evaluamos la evidencia.
Preguntas clínicas relacionadas
- Indicaciones neurológicas que tratamos
- Lo que la base de evidencia de MSC realmente muestra
- Estatus regulatorio por país
- Calendario de seguimiento autoinmune
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| Estilo | Cita |
|---|---|
| APA | StemCell Longevita. (2026). Terapia con MSC o HSCT en la esclerosis múltiple: ¿qué pregunta está formulando en realidad?. StemCell Longevita. https://stemcelllongevita.com/es/clinical-decisions/multiple-sclerosis-msc-versus-hsct |
| Vancouver | StemCell Longevita. Terapia con MSC o HSCT en la esclerosis múltiple: ¿qué pregunta está formulando en realidad? [Internet]. Istanbul: StemCell Longevita; 2026 [cited 2026-08-23]. Available from: https://stemcelllongevita.com/es/clinical-decisions/multiple-sclerosis-msc-versus-hsct |
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